【給年輕主治醫師的一封信】三十年臨床歲月的沉澱與叮囑
行醫三十餘年，從懞懂的住院醫師走到今日，即將告別這個我曾奉獻大半輩子的體制。在離開之際，看著科內年輕一代的主治醫師們，我心中感慨萬分。你們曾是我的學生，若過去在身教與言教上有不周之處，是對不起大家了；但在我脫下這件長庚醫師袍之前，有些關乎醫療本質的期許與忠告，我想留給你們：
一、 做解決問題的良醫，不做犧牲病患的「順民」 我看過太多亟需緊急手術的病患，因體制或各種考量被延誤，放任症狀惡化至不可逆的境地，這始終讓我痛心。請永遠遵循「以病患醫療權益為中心」的初衷。當病患處於危急時，應立刻想辦法為其治療，必要時甚至該引導病患轉送急診，由急診醫師獨立評斷並收治，以確保病況的嚴重性能獲得最即時的處置。 我們從醫，是為了做一個「治療疾病、解決病患問題」的醫師，絕對不是做一個「順從醫院政策而犧牲病患權益」的順民。我的老師不曾是個順民，我自然也不是，我也期許你們保有這份醫者的骨氣。
二、 練好基本功，再談摩拳擦掌 每個月的病歷與死亡併發症檢討會（M&M）上，居高不下的數據背後，都是一個個真實的生命。我們必須誠實面對：有些無力回天是因為病況過於嚴重，但有一部分，的確是出於不當的醫療決定、草率的手術與治療過程所造成的。 我看見許多年輕主治醫師對開刀躍躍欲試、各個摩拳擦掌，但我想懇切地提醒：在站上手術檯前，請先紮穩基礎、做好基本功。許多併發症只要謹慎與熟練，是完全可以減少甚至避免的。
三、 拒絕「息事寧人」，勇敢面對客觀的檢討 過去在月會上，我常不避諱地發聲檢討，或許這讓科內習慣以利益導向、傾向「息事寧人、不追究不處罰」的高層感到刺耳。但請你們明白，我所有的檢討都是「對事不對人」。 那些看似嚴厲的指正，是針對錯誤所發出的忠告，目的是為了保護你們未來的行醫之路，更是為了保護下一位病患。請不要無視這些檢討的本質，唯有敢於直視錯誤，醫術才能真正精進。
四、 保持溝通管道暢通，行事光明磊落 每個人心中皆有一把尺，我始終依照教科書的知識、老師的教導與我自己的原則在做人做事。只要是合理的要求，我絕對配合，我不是體制內的亂源，但我絕不妥協於不合理。 未來，無論你們在臨床或學術上遇到分歧，請保持光明磊落。如果對他人的作法有批評指教，溝通管道永遠應該是暢通的——有疑問就當面直接詢問，對方也必定會耐心答覆。切勿在背後放話，或在網路上做無謂的攻擊。
醫學是一門需要敬畏的科學。這幾十個字，是我三十年來的原則與底線。未來的長庚神經外科，將由你們來定義。願你們無論走得多遠、爬得多高，都不要忘記披上白袍那一刻的初衷。
【主治醫師的修練：刀鋒上的醫者初心與紀律】
在法學界，法官量刑講求「刑期無刑」，期盼社會最終不再需要刑罰；在醫學界，外科醫師的最高境界則是「開所當開，止所當止」。
當我們終於成為主治醫師，手握手術刀與決定權時，真正的考驗才剛開始。我們絕不能為了證明自己的開刀技術、為了衝刺手術量，或單純只是為了「治療影像學上的病灶」，而忽略了病人真實的臨床症狀與整體福祉。請永遠銘記：我們治療的是一個「活生生的人」，而不是一張X光片或磁振造影（MRI）影像。
戒除技術掛帥，看見影像背後的「人」
年輕醫師在技術快速成長的階段，往往容易陷入「見樹不見林」的盲點。有時，為了追求影像上的完美減壓或固定，不自覺地把本該是微創的小刀，擴大成了風險極高的大刀。更令人痛心的是，有時大刀開下去後產生了併發症，導致一開、二開、再開，最後讓病人身心俱疲，甚至落入無法再承受任何手術的絕境。
在決定是否動刀前，請務必退一步，進行全面且深入的臨床評估。影像上明顯的病灶固然吸引目光，但我們絕不能因此忽略了潛藏在冰山底下、可能更致命的疾病。在醫療的位階與急迫性上，脊椎退化性疾病通常必須讓位於腦部病變或惡性腫瘤；我們更必須將病患的免疫系統狀況、心血管疾病等共病風險，放在天平上謹慎衡量。
不開「三種刀」，守護醫病信任的底線
身為一位成熟的神經外科醫師，請嚴守紀律，拒絕開以下這三種刀：
1. 不開「不需要開的刀」： 如果保守治療已能有效緩解症狀，或者影像上的異常根本不是導致病人痛苦的元凶，請果斷放下手術刀。勉強開刀，只會為病人帶來無謂的風險。
2. 不開「診斷尚未明朗的刀」： 當臨床症狀與影像學證據兜不攏，或者還有其他重大疾病尚未排除時，請務必抽絲剝繭、尋求跨科會診。在黑暗中揮舞手術刀，是最不負責任的行為。
3. 不開「夾帶私人目的的刀」： 無論是為了追求業績、測試新儀器，或是為了發表論文，只要出發點偏離了「病患的最大利益」，這把刀就不該動。
此外，在術前溝通時，請秉持客觀中立。我們有責任詳實告知手術的風險與必要性，但絕對不應使用任何「話術」來恐嚇病人。恐嚇或許能短暫衝高手術量，但這種建立在恐懼與資訊不對等上的醫病關係，終將成為惡性循環，反噬我們好不容易建立的專業信任。
勿忘初衷。我們每一次劃下手術刀，都承載著一條生命與一個家庭的託付。謹慎下刀，才是對病患最深沉的悲憫，也是對自己專業最無上的敬重。
【陳醫師專欄】給年輕醫師的真心話：複製貼上的病歷，寫不出你未來的真實力
回想近 40 年前，我踏入醫院工作的第一天，心情是如履薄冰卻又充滿感激的。在那個年代，聯考是我翻轉階級、進入夢寐以求職業的唯一途徑。當時的住院醫師是「三天一班」，值完班隔天繼續正常上班，連續 36 小時未曾闔眼是家常便飯。有時累到在睡夢中接聽護理站電話，甚至半夢半醒間開立了口頭醫囑，隔天早晨醒來卻完全斷片。
這些過往，現在與年輕醫學生或我的子女分享，他們往往覺得不可思議，甚至無法理解。隨著時代進步與工時制度的改革，醫學系的錄取名額從早年的 800 多名倍增至近 1900 名，加上少子化與入學管道的多元化，現在的醫學生，已經不需要像我們當年那樣，帶著「兩手空空、白手起家」的強烈飢渴感去拚搏。我們那一代，只要有刀可以跟、有工作可以做，就不計辛勞與回報，唯一的念頭就是：趕快學好基本功，考上專科執照，早日當上能獨當一面，解除病人痛苦的主治醫師。
時代的變遷與制度的寬容，沒有絕對的好壞。但我最擔憂的，是在這個「多一事不如少一事」的大環境下，許多年輕醫師正在失去自我要求和學習的本能。
複製貼上的不是病歷，是你被敷衍的未來
隨著醫學系改制為六年並增加 PGY1 與 PGY2 訓練，許多極具潛力的年輕醫師來到臨床跟著我學習。但我發現一個極為普遍的現象：病歷寫作淪為「模板的複製貼上」。
當年輕醫師值班去接新病人時，病歷上的主訴往往直接複製主治醫師門診的紀錄；影像報告直接貼上放射科對 X 光或 MRI 的判讀；甚至連最重要的神經學檢查（Neurological Examination），也是照抄模板，沒有任何根據病患當下真實狀況的調整。整份病歷看起來洋洋灑灑，卻完全看不到住院醫師的「大腦運作」與用心，只剩下交差了事的心態。
我曾向高層反映這個現象，得到的無奈回應是：「多一事不如少一事」。現在的醫療環境對於年輕醫師的「呵護」遠多於「嚴格教導」，只要不出事，大家就眼不見為淨。但這背後隱藏著極大的殘酷現實：一旦出了醫療糾紛，只要你沒有確實向上級醫師報告、沒有留下真實的病歷紀錄，那就是你自己要承擔的責任。
萬丈高樓平地起：我對住院醫師的兩點鐵定要求
如果你選擇將醫學作為畢生的志業，請看透這個呵護環境背後的風險，主動對自己多一點要求。每一個跟著我學習的住院醫師，我都要求他們必須紮實練好兩項基本功：
一、 寫出具備「決策邏輯」的病歷 一份合格的病歷，絕不是報告的拼湊。你必須在病歷中清楚呈現出：病人的核心問題在哪裡？為何符合住院或手術的適應症（Indication）？預計採用什麼手術方法？以及我們對預後的合理評估是什麼？病歷是你的臨床思維地圖，不是填空題。由整份病例可看出住院醫師對疾病的了解和對自己職業的尊重。
二、 在 2D 影像上建構 3D 的解剖空間 看懂脊椎正常的 X 光片與核磁共振（MRI）是神經外科的生命線。書本上標示的每一項微小脊椎構造，你都必須能在實際的片子上精準指認。更重要的是，你要具備「空間建構能力」，能夠透過平面的 2D 影像，在腦海中精準還原病人立體的脊椎結構。沒有這項基本功，就不可能在開刀房裡游刃有餘。
醫學沒有模稜兩可，結果說明一切
醫學是一門極度現實的應用科學，它直接面對社會的檢視與病患的生命。疾病的治療結果與病人的真實反應，沒有任何「模稜兩可」的空間。 你的每一個處置、每一次敷衍、每一筆複製貼上的紀錄，最終都會真實地反映在病人的預後上。
「不經一番寒徹骨，怎得滿堂撲鼻香。」目前的醫療職場或許傾向寬容與照顧，但醫學的本質從未改變。想要真正擁有治癒病患的能力，請從熟讀教科書、親手做好神經學檢查、認真寫好每一份病歷的基本功夫開始。不要追逐虛無縹緲的空中樓閣，打好基本功，才是你能長久在醫療道路上安身立命的唯一解方。以此與各位年輕醫師共勉之。