作者：陳志豐 醫師
(林口長庚醫院 神經外科系 脊椎神經外科)
頸椎，是連結頭部與身體的關鍵樞紐，內部更包覆著掌管全身動作的脊髓神經。因此，頸椎手術在醫學界被公認具有高度的獨特性（Individualize）、潛在危險性（Potential risks）、挑戰性（Challenge）以及專門性（Specialization）。
面對頸椎退化、創傷或病變，許多病患在聽到「要在脖子上動刀」時，往往會感到巨大的恐懼。這篇文章將為您白話解析頸椎手術的核心原則與常見方式，幫助您在面對治療抉擇時，擁有更客觀的認知。
無論是哪一種頸椎疾病，神經外科醫師在規劃手術時，最終目標都圍繞著以下兩大原則進行：
1. 神經減壓（Decompression）
當突出的椎間盤、增生的骨刺或腫瘤壓迫到神經時，醫師必須透過手術將這些障礙物移除，以解除神經壓迫。常見的方式包括：
椎間盤切除術（Discectomy）
椎體切除術（Corpectomy）
椎板切除術（Laminectomy）
2. 脊椎固定（Stabilization）
在移除壓迫物後，脊椎的結構可能會變得不穩定。此時需要透過「內固定」技術來重建穩定度。固定的主要目標包含：
控制不穩定的脊椎節段。
促進骨骼癒合（Bony union）。
矯正脊椎變形。
減少術後需要穿戴頸圈或外固定式支架的需求。
頸椎手術依據病灶位置的不同，主要分為「前方路徑」與「後方路徑」：
1. 頸椎前位顯微椎間盤切除手術（Anterior Microscopic Cervical Discectomy）
這是針對頸椎退化性疾病（如長骨刺、椎間盤突出），或頸椎外傷而造成頸椎脊髓神經根病變常見的術式。
作法：減壓手術：由頸部前方進入，在顯微鏡的幫忙下，進行椎間盤，骨刺或椎體切除等手術，解除脊髓和神經跟的壓迫阻止症狀進一步惡化。
重建手術：以目前常用材料可大略分成兩種重建方式:
為保留椎體間活動性的重建：以各種廠牌人工椎間盤為主。
為固定椎體椎體間的活動而做椎體固定骨融合手術：椎體間會填入自體骨、異體骨或 人工骨替代物，並常配合使用「椎間融合器（Cage）」，或其他椎體間支撐器等。保護機制：為了防止支撐器材脫落，通常會加上鈦金屬骨板（Plates）進行固定。
2. 齒突前側骨釘固定術（Anterior Odontoid Screw Fixation）
針對高位頸椎（第一、第二頸椎）的「急性（受傷三個禮拜以內）齒突骨折（Type II 或部分 Type III）」，若病患無法忍受穿戴笨重的頭胸支架（Halo orthosis），或有高度不癒合風險時適用。
優勢：能夠保留第一、第二頸椎的旋轉活動功能。長庚團隊臨床經驗顯示，此術式的整體骨癒合率高達 92%。
限制：若病患頸部過短、有胸椎後凸或桶狀胸變形，手術操作難度會較高。
骨折超過三個禮拜或骨折端已有斷端骨化產生，則不適用此手術
3. 頸椎後側固定術（Posterior Fixation）
當病患有顱底畸型、第一二頸椎脫位（常見於類風濕性關節炎、創傷或腫瘤），或複雜的高位頸椎骨折時，須由頸部後方進行固定手術。
枕骨頸椎固定（Occipitocervical fixation）：提供強大的穩定力以抵抗旋轉與軸向壓力，但缺點是會犧牲部分頸部活動度（減少約 60 度的前後俯仰，以及 60 度的側向旋轉）。固定後病人會因活動缺失造成頸部僵硬等不適。
寰樞椎固定（Atlantoaxial fixation）：針對第一、第二頸椎脫位，採用骨釘與骨板（Plate-screws），或第一,二頸椎椎莖螺釘固定手術固定。在長庚團隊的經驗中，病患皆達到 100% 的骨骼癒合，減少60%轉頭的功能，可阻止病情惡化，改善神經壓迫症狀。
頸椎側塊固定手術（lateral masses fixation): 通常施行於頸椎第二節到第六節，因椎體不穩定，或行椎弓切除術後用來固定椎體。
頸胸椎椎莖鏍釘固定手術（Pedical screws fixation): 為了得到更好的椎體固定，和能夠連結頸脊髓胸椎不穩定而做的手術。
三、 醫療團隊的最終目標與未來展望
頸椎手術雖然充滿挑戰，但隨著醫學科技與器械材質的進步，現代神經外科的目標非常明確： 「透過破壞性最小（Least invasive）的手術路徑，在將手術風險降至最低的同時，重建頸椎的正常排列與穩定度，並盡可能保留患者的神經功能。」
未來，隨著我們對頸椎解剖構造的理解更深入，以及植入物材質與結構設計的持續改良，頸椎手術將變得更加安全且精準。
【衛教知識與免責聲明】 本篇文章內容係依據臨床經驗與醫學文獻整理之通則性醫學知識，旨在提升大眾對頸椎手術之客觀認知，非屬特定個別患者之醫療診斷、處方或手術保證。每位病患的骨質條件、脊椎退化程度與神經壓迫狀況皆有獨特性。若您面臨手術抉擇或尋求第二意見，請務必攜帶原始影像光碟親赴合格醫療院所，由臨床專科醫師進行實體檢查與專業評估。